栓塞,且对抗凝剂过敏或有禁忌证者;抗凝治疗过程,肺动脉仍栓塞反复发作或加重者;抗凝治疗过程,出现严重并发症(如颅内出血等),并迫使抗凝治疗断者;肺动脉栓塞经手术或介入清除后,下肢深静脉仍残存血栓者;髂股静脉或下腔静脉内有大量血栓者;病人既往心肺功能较差者,发生下肢深静脉血栓形成者;下肢深静脉血栓形成或伴有肺动脉栓塞的高危人群。
当然,也有一些禁忌症,比如尚未发育成熟的儿童不适合,下腔静脉直径超过35不适合,无下腔静脉滤器置入路径者(滤器导送时可能导致血栓脱)不适合,下腔静脉近心端闭塞(如budd-chiari综合征)。
整个手术过程,实际上是由陈俊主刀,首先,穿刺股静脉或颈静脉,放置血管鞘。
其次,行下腔静脉造影,判断下腔静脉直径及有无下腔静脉血栓,定位肾静脉水平。将带有滤器的导送装置送入下腔静脉合适位置,经股静脉途径者,鞘管头端应在肾静脉下方1c,以免滤器影响肾静脉。如肾静脉开口下方的下腔静脉内有血栓存在,必要时也可将滤器放置在肾静脉开口上方。
然后,后撤外鞘放置滤器。再次行下腔静脉造影,明确滤器位置及下腔静脉血流情况。
最后,撤除滤器导送鞘,拔除血管鞘,穿刺部位压迫止血,并加压包扎穿刺部位。
陈俊的水平自然是没得说,用“游刃有余”、“绰绰有余”、“举重若轻”等词语来形容是十分贴切的,莫肖阳医生在边上看得连连
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