温有变化,实验室的血rt与伤口情况是不是一致,我们临床大夫跟着做了怎样的处置、有没有想上级医师反应,重要的是一定要把上级医师的意见完整地记录下来。”
“最好包括呼吸都要记录了。千万不能泛泛地一句一般状态良好。”
李敏等着几个学生记完才接着说:“千万不要弄出来,术后伤口已经化脓了,体温39°,心律记的是66次,更糟糕的还在还写了患者一般状态良好,生命体征平稳。路凯文,知道为什么?”
路凯文想了一下说:“体温39°?病历上记的应该是患者的基础心律吧?这时候的实际心律应该是在百次左右。”
“能不能详细一点儿?”李敏看有的学生没跟上,就追问了一句。
另一个学生补充:“体温每升高一度,成人心律会加快12-18次,心律应该是在百次左右。再一个体温每升高一度,呼吸也会加快3-4次,呼吸急促的情况下,已经不能说一般状态良好,生命体征平稳了。”
“若这时候的心律真的是66次呢?”
一个学生迟疑地答道:“是不是该怀疑有休克或是颅内压增高了?”
“对。是该有所怀疑了。一般休克是心律加快。但这个体温39°情况下的66次,绝对不是生命体征平稳了。若是病情恶化,拿着被替换的那份病程记录上法庭,只能证明自己没有及时去抢救休克患者了。”
路凯文面带愧色,把那张李敏替换下来的、快写满的病历纸
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